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阿司匹林在高血压人群中应用的若干问题
阜外心血管病医院 作者：刘力生 2007-4-11 18:37:56 点击：2663 次 发表评论
1、 阿司匹林不是降压药物，高血压人群为什么要使用阿司匹林？
高血压是全世界、也是我国最常见的心血管疾病之一。2002年全国居民营养与健康状况调查显示：我国成年高血压患病率为18.8%，估计全国有高血压患者1.6亿。高血压患者的首要死亡原因为血栓性事件（脑梗死、心绞痛、心肌梗死等），我国一组“十五”攻关资料显示收缩压140-159mmHg、160-179mmHg、≥180mmHg的高血压患者冠心病事件发生率分别为血压正常者的4倍、10倍和25倍，因此预防血栓性疾病是高血压治疗的重要目标之一。阿司匹林是防治血栓性疾病的“基石”，可以有效降低高血压患者血栓性事件发生率，提高其远期生存率。因此对于绝大部分高血压，都应该考虑是否需要使用阿司匹林。
2、高血压人群应用阿司匹林的主要临床试验有哪些？
对于已经具有血栓性疾病的患者（冠心病、脑梗死、外周动脉疾病等），无论是否具有高血压，只要没有禁忌症，都应该考虑使用阿司匹林。2002年抗拴协作组荟萃分析了超过20万人参与的287项随机临床研究，结果显示：无论是否具有高血压，阿司匹林使严重血管事件减少1/4：其中非致死性心肌梗死减少1/3，非致死性卒中减少1/4，心血管死亡减少1/6。
2项一级预防研究显示阿司匹林使高血压人群获益：1998年的高血压最佳治疗研究（HOT研究）对阿司匹林在18790例高血压人群的疗效进行研究，结果显示对血压控制良好（目标舒张压小于90mmHg）的高血压患者，阿司匹林可使心血管事件降低15%，心肌梗塞发生率降低36%，同时阿司匹林未导致致命性出血或颅内出血增加，其主要副作用表现为轻度消化道出血。2005年女性健康研究共纳入近4万名美国女性医务工作者，随机分为阿司匹林组和对照组观察十年，结果显示：阿司匹林使首次脑梗死发生率降低24%，其中高血压人群获益更加显著，脑梗死发生率下降达27%。
3、指南对高血压人群使用阿司匹林是如何推荐的？
·中国高血压防治指南（2005年修订版）：对于有心脏事件既往史或心血管高危患者，抗血小板治疗可降低脑卒中和心肌梗塞的危险。小剂量阿司匹林对50岁以上，血清肌酐中度升高或10年总心血管危险≥20%的高血压人群有益。
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欧洲高血压协会指南（ESH2003）：对于肌酐中度增高、50岁以上心脏病风险中度增高、或基线血压较高的患者推荐使用小剂量阿司匹林
· 美国JNC7：血压控制的高血压患者考虑使用阿司匹林
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美国心脏协会/美国卒中协会指南（2006）：对具有心脑血管事件中、高危风险的人群（10年心脑血管事件风险≥6%-10%），推荐长期使用阿司匹林75-160mg/d预防心脑血管事件。（I级推荐，A级证据）
· 中国专家共识2005：高血压患者，血压控制稳定(< 150/90 mm Hg )，合并一项高危因素应该使用阿司匹林
· 2006年AHA/ACC指南：除非有禁忌证，动脉粥样硬化患者应该终身服用阿司匹林75-162mg/d（I 级推荐，A级证据）
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